新北市立安康高中自主學習優良作品甄選報名表

新北市立安康高中     學年度第   學期自主學習優良作品甄選報名表

報名類型

 

 

 

靜態成果展 動態成果展 心得分享

班級

座號

姓名

自主學習方式

個人

小組

小組成員

自主學習方式如以小組完成,請提供組員資料

編號

班級

座號

姓名

1

2

3

4

5

全數學生簽名

自主學習主題

自主學習成果概述

(限 150 字內)

指導老師推薦

簽名

茲代表立報名人參加新北市立安康高級中學圖書館舉辦之自主學習優良作品甄 選,已依規定格式撰寫,具結報名內容絕無抄襲之處,若有抄襲,願自負全責,接受校規懲處,並取消得獎資格。

填表日期:

審查方備註: (備註欄由主辦方填寫,學生勿填)